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護(hù)理理學(xué)碩士業(yè)務(wù)實(shí)踐: 如何提高用藥劑量計(jì)算能力?
正確輸送藥物是護(hù)理專業(yè)的一項(xiàng)基本任務(wù)。考慮到錯(cuò)誤的潛在可怕后果，從延長(zhǎng)住院時(shí)間和增加醫(yī)療費(fèi)用一直到患者死亡，送藥是護(hù)士必須掌握的工作的一個(gè)方面。
一個(gè)被稱為“用藥五權(quán)”的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)常被用來指導(dǎo)這一過程。每次必須給藥時(shí)，護(hù)士都應(yīng)檢查以確保他們有正確的患者、正確的藥物、正確的劑量、正確的給藥途徑和正確的時(shí)間。一些提供商在此列表中添加了更多“權(quán)利”。例如，Lippincott 護(hù)理中心還建議護(hù)士核實(shí)正確的文件、用藥的原因/理由以及服藥后的患者反應(yīng)。

在所有“權(quán)利”中，劑量可能是最棘手的。護(hù)士通常會(huì)獲得患者的基本藥物信息，然后期望它能夠正確實(shí)現(xiàn)。這樣做可能涉及大量的數(shù)學(xué)雜耍，鑒于許多醫(yī)療設(shè)施的繁忙節(jié)奏，必須在飛行中完成。這個(gè)過程似乎是一個(gè)錯(cuò)誤的秘訣——但任何低于 100% 的準(zhǔn)確度都是不可接受的。因此，提高護(hù)士的藥物劑量計(jì)算能力是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域一個(gè)關(guān)鍵且持續(xù)關(guān)注的問題。
護(hù)士如何獲得執(zhí)行精確劑量計(jì)算的技能？俄亥俄大學(xué)的在線 MSN 計(jì)劃等學(xué)術(shù)課程奠定了基礎(chǔ)，該計(jì)劃具有全面的 MSN 課程，可為注冊(cè)護(hù)士 (RN) 和其他護(hù)理學(xué)學(xué)士 (BSN) 畢業(yè)生做好進(jìn)入高級(jí)護(hù)理職業(yè)的準(zhǔn)備。

算一算
基本的數(shù)學(xué)能力是正確計(jì)算劑量的核心，并且經(jīng)常需要正確給藥。阿爾伯塔省執(zhí)業(yè)護(hù)士學(xué)院 (CLPNA) 的一項(xiàng)在線測(cè)驗(yàn)給出了一個(gè)示例問題：“懸浮液中含有 250 毫克/5 毫升的紅霉素。30mL 懸浮液中有多少克紅霉素？” 測(cè)驗(yàn)不會(huì)繼續(xù)問——但從邏輯上講可以——這樣的問題，“如果給病人開了 750 毫克的劑量，你會(huì)服用多少毫升？” 在直接護(hù)理環(huán)境中，護(hù)士可能希望在一天內(nèi)解決多個(gè)此類問題。
像這個(gè)例子這樣的計(jì)算相當(dāng)簡(jiǎn)單，但其他的計(jì)算要困難得多。Lippincott 護(hù)理中心解釋說，雖然液體推注和藥片劑量很容易計(jì)算，但高風(fēng)險(xiǎn)藥物的連續(xù)靜脈輸注可能涉及復(fù)雜的計(jì)算。Lippincott 還指出，小數(shù)點(diǎn)錯(cuò)位是護(hù)理行業(yè)的一個(gè)特殊問題，可能導(dǎo)致毀滅性的后果。例如，不小心將小數(shù)位移動(dòng)了一個(gè)空格，會(huì)將 0.02 毫克的劑量轉(zhuǎn)換為 0.2 毫克，從而使處方藥量增加十倍。

根據(jù)安全用藥實(shí)踐研究所 (ISMP) 的說法，提高數(shù)學(xué)準(zhǔn)確性的一種簡(jiǎn)單方法是為藥物準(zhǔn)備創(chuàng)建“無中斷區(qū)”。不得以任何方式與使用這些區(qū)域進(jìn)行劑量計(jì)算和準(zhǔn)備的護(hù)士交談或打擾。他們也可以選擇穿著特殊的設(shè)備，例如背心或腰帶，以表明他們不應(yīng)該被打斷。應(yīng)對(duì)員工進(jìn)行有關(guān)這些程序的教育，以確保合規(guī)。因?yàn)檠芯勘砻?，每次中斷用藥錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加 12.7%，因此預(yù)計(jì)減少中斷會(huì)對(duì)劑量準(zhǔn)確性產(chǎn)生重大的積極影響。

自動(dòng)化流程
通過智能輸液泵、標(biāo)準(zhǔn)混合物和單位劑量等技術(shù)進(jìn)步，自動(dòng)化藥物輸送減輕了護(hù)士的部分劑量負(fù)擔(dān)。條形碼輔助藥物管理 (BCMA) 是一種護(hù)士在送藥前掃描患者腕帶和藥物代碼的技術(shù)，已被證明特別有用，可將劑量錯(cuò)誤減少 90% 以上。有了技術(shù)帶來的如此好的結(jié)果，護(hù)士可能會(huì)傾向于跳過復(fù)雜的護(hù)理交付所需的繁瑣的數(shù)學(xué)工作。
然而，網(wǎng)站 RN.com 解釋說，屈服于這種誘惑是錯(cuò)誤的。該網(wǎng)站以輸液泵為例?！俺潜贸霈F(xiàn)故障，否則它將根據(jù)用戶輸入正確計(jì)算輸液的速率和劑量。如果編程到泵中的數(shù)據(jù)不正確，泵將提供不正確的藥物劑量和速率，”該網(wǎng)站說。
這意味著，由于護(hù)士設(shè)置機(jī)器并掃描條形碼，他們最終仍負(fù)責(zé)劑量輸送。RN.com 表示，計(jì)算藥物劑量、濃度和輸液速度并確保機(jī)器與護(hù)士的數(shù)學(xué)一致，是確保正確給藥的必要雙重檢查。

創(chuàng)新教育
護(hù)士必須在從護(hù)士學(xué)校畢業(yè)之前證明其精通劑量計(jì)算。事實(shí)上，許多項(xiàng)目都需要 100% 的劑量檢查熟練度。學(xué)生護(hù)士必須根據(jù)需要經(jīng)常重新參加測(cè)試，以達(dá)到“完美”的分?jǐn)?shù)。測(cè)試通常是傳統(tǒng)的紙筆或電子測(cè)試。
盡管這種類型的劑量教育是經(jīng)過時(shí)間檢驗(yàn)和標(biāo)準(zhǔn)的，但美國護(hù)士雜志上的一篇文章表明，可以通過使用模擬策略來改進(jìn)它。該研究描述了一個(gè)測(cè)試案例，其中學(xué)生訪問了四個(gè)模擬現(xiàn)實(shí)世界醫(yī)療問題的站點(diǎn)，并提出了相應(yīng)的藥物輸送挑戰(zhàn)。學(xué)生在每個(gè)站點(diǎn)有 15 分鐘的時(shí)間來確定正確的藥物劑量。與傳統(tǒng)的鉛筆/紙測(cè)試一樣，學(xué)生需要重復(fù)任務(wù)，直到他們得到正確的答案。

研究結(jié)果令人鼓舞，所有學(xué)生都成功完成了任務(wù)（盡管大約一半需要重復(fù)）。研究后調(diào)查顯示，95% 的參與者認(rèn)為該練習(xí)增加了他們對(duì)藥物安全和交付的了解，78% 的參與者表示對(duì)藥物安全的認(rèn)識(shí)增加了。
這種創(chuàng)新的教學(xué)方法為劑量計(jì)算的未來帶來了巨大的希望。盡管越來越多地使用技術(shù)護(hù)理服務(wù)，但人工監(jiān)督仍然必不可少——尋找培訓(xùn)護(hù)士進(jìn)行藥物管理的最佳方法遠(yuǎn)未過時(shí)。

俄亥俄大學(xué)的在線護(hù)理理學(xué)碩士 (MSN) 計(jì)劃
俄亥俄大學(xué)的在線 MSN 計(jì)劃專為希望提升護(hù)理領(lǐng)域?qū)I(yè)知識(shí)的執(zhí)業(yè)注冊(cè)護(hù)士而設(shè)計(jì)。學(xué)生可以期望在離開該項(xiàng)目時(shí)獲得進(jìn)入各種 MSN 護(hù)理職業(yè)所需的技能。